三分天下

實體商務的發(fā)展方向是引入電子商務，而電子商務的發(fā)展方向是進入實體商務。實體商務、電子商務既是一種商業(yè)業(yè)態(tài)，也是一種經營手段。未來的商務，純實體和純電子將雙雙式微，異軍突起的新零售也就是“實體商務+電子商務”，才能實現(xiàn)線上線下的結合。這樣的新零售，將和實體商務、電子商務三分天下，并且你中有我、我中有你，界限難以分清。

一般的商品銷售如此，藥品零售也是如此。實體商務和電子商務相結合、藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體相結合以后的新藥品零售，將以大數據為支撐，覆蓋藥品的選擇、定購、交易、試用、支付、物流、金融、信息傳遞、需求尋找、醫(yī)學支持和藥品售后服務。

“兩體”結合促進醫(yī)藥改革

藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結合是新興理念，是一項新興的工作。毫無疑問，它也將在不同程度上配合和協(xié)同政府部門正在提倡和促進的以下三項工作。

第一，承接和強化基層醫(yī)療機構的功能。

增加和布局基層醫(yī)療機構是國家重視民生、完善社會保障、優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要舉措，現(xiàn)在正在以政府推動、財政投入、高等級醫(yī)院支持的方式，大力完成部署。但是，由于基層醫(yī)療機構的覆蓋區(qū)域相對較小，覆蓋人員的疾病發(fā)生幾率不平衡，所以，在時間分布上的忙閑不均比較突出，造成基層醫(yī)療機構在房屋、資金、設備設施、人員配置上的極大浪費。同時，由于忙閑不均導致醫(yī)療勞動的價值和使用價值不高，也影響了相關管理人員、醫(yī)護人員的工作積極性。

如果把基層醫(yī)療機構放在藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結合后的零售藥店，只需適當增加少數醫(yī)生，就可以利用藥店的固定資產投入、藥品庫存、社會人脈，承擔起疾病初診、病后康復、慢病療養(yǎng)甚至養(yǎng)生鍛煉的功能。只要管理得當，制度合適，效果可能會超過單純的基層醫(yī)療機構。

利用零售藥店的剩余功能，就好比裝滿了石塊的瓶子，可以不增加空間而繼續(xù)裝砂子；裝滿砂子后，還可以不增加空間而繼續(xù)裝水。

第二，推進醫(yī)藥分開。

現(xiàn)在，醫(yī)院逐步實施了取消藥品加成、降低藥占比、“兩票制”，除了不合法的部分外，醫(yī)院已經沒有了與藥品相關的所有合法收入，相反還要承擔經營藥品所必不可少的成本。藥品之于醫(yī)院，確實成了食之無味、棄之可惜的雞肋。醫(yī)藥分開已經迎來了最佳實施時間。

醫(yī)藥分開的實質是機制分開：取消不必要的行政干預，取消醫(yī)院利用壟斷地位以藥謀利的機制。而在共同應對疾病上，醫(yī)和藥不僅不能分開，相反還需要緊密的融合與協(xié)作。包括機構合作、人員合作、業(yè)務合作、效果合作。藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結合，恰恰能夠興利除弊，做到這一點。

醫(yī)院首先切割門診藥房功能，藥品零售企業(yè)以平等的合作伙伴身份進入醫(yī)院，以合同的方式而非行政安排的方式確定各自的分工。如此接收醫(yī)院的藥房功能，可望避免出現(xiàn)藥房托管那樣的假醫(yī)藥分開措施，真正實現(xiàn)機制分開基礎上的醫(yī)藥分開。